Екзогенните BHB добавки ще лекуват ли психичното ми заболяване?
разбирам го Не искате да променяте диетата си. Напълно разбираемо. И моят отговор дали екзогенен β- Добавките с хидроксибутират (известен също като бета хидроксибутират или BHB) ще лекуват вашето психично заболяване е, че не знам. И дори експертите по екзогенните кетони не знаят. Въпреки че те силно предполагат, че може да има положителна полза,
… възможно е кетозата, предизвикана от добавки с екзогенни кетони, да бъде ефективен терапевтичен инструмент срещу психиатрични заболявания. Наистина екзогенните кетонови добавки имат модулиращ ефект върху поведението и анксиолитичен ефект при проучвания върху животни.
Kovács, Z., D'Agostino, DP, Diamond, D., Kindy, MS, Rogers, C., & Ari, C. (2019). Терапевтичен потенциал на екзогенна кетонова добавка, индуцирана от кетоза при лечението на психиатрични разстройства: преглед на текущата литература. Граници в психиатрията363. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00363
Текущото състояние на изследванията върху добавките на BHB
Но когато този преглед беше написан през 2019 г., изследването не беше направено, за да се отговори на въпроса дали добавката на BHB може да лекува психични заболявания. И по време на писането на тази статия в блога, която четете, все още не знаем отговора. Изследването все още не е направено в достатъчна степен, за да се отговори на въпроса дали добавката на BHB сама по себе си ще лекува вашето психично заболяване.
Понастоящем липсват всеобхватни изследвания върху добавянето на BHB като самостоятелно лечение на психични заболявания. Понастоящем публикуваните казуси, пилотни проучвания и рандомизирани контролирани проучвания (RCT) са фокусирани основно върху ефективността на кетогенните диети при лечение на психични заболявания. Предполагам, че в бъдеще изследванията ще се разширят, за да изследват добавките на BHB конкретно при различни психични заболявания. Очаквам (и се надявам) да видя проучвания, сравняващи резултатите от пациенти на кетогенна диета с тези, използващи само BHB добавки. Освен това, изследванията могат да изследват комбинираните ефекти на кетогенните диети и допълнителните кетонови соли или други форми на BHB.
Кетогенни диети и връзката им с BHB
Нека да разгледаме този доста готин преглед на изследването, направен не толкова отдавна, разглеждайки Терапевтичен потенциал на екзогенна кетонова добавка, индуцирана от кетоза при лечението на психиатрични разстройства. Те извлякоха много от изследванията върху кетогенната диета. Защо? Тъй като кетогенните диети произвеждат три кетонни тела, едно от които е BHB.
Но никъде в техния преглед те не препоръчват да се опитате да използвате екзогенна добавка на BHB като лечение на вашето психично заболяване. Те обсъждат основните механизми, чрез които BHB, като кетонно тяло, помага при лечението на неврологични разстройства и психиатрични заболявания, което е повече от впечатляващо и обнадеждаващо. Авторите са много уважавани изследователи на кетонни тела и имат клиничен опит с използването на екзогенни кетони при различни неврологични състояния. И дори тези автори призовават за по-нататъшни проучвания, разглеждащи употребата на екзогенни BHB добавки в психиатричните популации.
Защо? Тъй като настоящите изследвания най-добре подкрепят използването на кетогенни диети за неврологични разстройства и различни психични заболявания. Поне в този момент.
Защо допълнителните изследвания са от решаващо значение
Но това няма да е краят на нашата дискусия. Тъй като самият аз съм любопитен човек, приветствам вашия добре обмислен и разумен въпрос. Това всъщност е наистина добър въпрос. И искам да знаете, че тези неща се обсъждат и от изследователите.
Например, наистина има някои вълнуващи изследователски обещания и клинични приложения за инфузии на BHB като лечение в ситуации на акутна грижа.
Тъй като BHB може да функционира като алтернативен метаболитен субстрат на глюкозата по време на енергиен стрес, има нарастващ интерес към използването на IV BHB при остри, болнични състояния като травматично мозъчно увреждане или исхемично увреждане на мозъка или сърцето
Storoschuk, KL, Wood, TR, & Stubbs, BJ (2023). Систематичен преглед и мета-регресия на скоростите на вливане на екзогенни кетони и произтичащата от това кетоза - инструмент за клиницисти и изследователи. Граници във физиологията, 14. https://doi.org/10.3389/fphys.2023.1202186
Какво задържа това като опция в отделенията за интензивни грижи? Очевидно все още няма наличен в търговската мрежа BHB в тази форма. Някой трябва да се заеме с това!
… ролята на терапевтичната кетоза при остри патологични състояния като травматично мозъчно увреждане, инсулт, сърдечна недостатъчност и други заболявания е по-малко изследвана поради липсата на налични в търговската мрежа доставки на интравенозен BHB.
White, H., Heffernan, AJ, Worrall, S., Grunsfeld, A., & Thomas, M. (2021). Систематичен преглед на интравенозната употреба на β-хидроксибутират при хора – обещаваща бъдеща терапия?. Граници в медицината1611. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.740374
Ако имаше по-лесно достъпен IV BHB, мисля, че щеше да мине много време, преди да го видим като част от психиатричното лечение. Въпреки че признавам, че би било наистина интересно да се видят изследователски проучвания, внимателно проектирани за употребата му в остри психиатрични ситуации, където все още може да бъде дадено съгласие за лечение, а одобрението на IRB на проучването е дори опция.
Но няма нужда да чакате за IV методи на раждане! Трябва да знаете, че екзогенната добавка на BHB може да дойде във всякакви форми, но обикновено се прави от комбинация от BHB и минерални соли (т.е. калий, калций, натрий или магнезий). Предлагат се смеси (рацемични) от D и L-BHB форми, само D-BHB и някои, които не са свързани с минерали (соли).
Има кетонови естери, които имат свои индивидуални характеристики и съображения. Някои имат D и L форми на BHB, някои са моноестери и осигуряват само D-BHB. Има практически съображения като цена и някои форми с доста лош вкус, но също и по отношение на ефектите им върху метаболизма. Всички те са фактори, които трябва да бъдат оценени с популациите с психично здраве, които искат да ги използват или като допълнение към кетогенните диети, или като самостоятелно лечение на симптоми на психично здраве. Всички тези променливи биха имали полза от проучване.
Добавка само на BHB: клинична перспектива
Каква е моята позиция само по отношение на добавките с BHB?
Продължавам да бъда изключително развълнуван от новопоявилите се изследвания върху бета-хидроксибутират (BHB) и неговата роля в невропсихиатричното здраве. Суперобещаващо е. Въпреки това искам да бъда наистина ясен с настоящото си мнение относно използването на BHB като самостоятелно лечение на психични заболявания и неврологични разстройства. Тъй като изследването излезе, моето мнение може напълно да се промени. Както винаги, запазвам си правото да променя мнението си въз основа на това, което науча в бъдеще и страхотните изследвания, които неизбежно ще излязат.
Но тук е нещото. Не вярвам, че простото добавяне на BHB или кетонови соли ще послужи като ефективно лечение на психични заболявания. В моята клинична практика понякога виждам подобрения в настроението и когнитивните функции, използвайки кетонови соли (BHB соли) като допълнение към добре формулирана кетогенна диета който е оптимизиран за лечение на психични заболявания и неврологични функции. Накарал съм много хора да опитват само добавката на BHB соли, без да променят диетата си.
Въпреки че има случайни хора, които намират достатъчно значително подобрение и спират дотук, никога не съм виждал това да е така при сериозни психични заболявания като шизофрения, биполярно разстройство, резистентна на лечение депресия или хронична тревожност. За повечето всички подобрения, наблюдавани при намаляване на симптомите, се описват като недостатъчни или мимолетни. Нека поговорим защо може да е така.
Психичните заболявания са сложни състояния, повлияни от безброй фактори, включително генетика, околна среда, начин на живот и мозъчна химия, всички от които са силно повлияни от метаболитното здраве. Ползите от BHB в контекста на кетогенна диета са част от по-широка метаболитна промяна в тялото и мозъка, промяна, която не се възпроизвежда напълно от настоящите добавки само с BHB.
Предизвикателства и реалности на добавките с BHB
Въпреки че BHB може да осигури алтернативен източник на енергия за мозъка, той не коригира основния проблем с нарушеното усвояване на глюкоза поради инсулинова резистентност. Знаете ли точно каква доза BHB трябва да приемете, за да захраните такъв високоенергиен орган като мозъка? Или за коригиране на увредената имунна функция, водеща до невровъзпаление? Колко добавки с BHB са необходими и колко често ще повишават ендогенния глутатион в мозъка? Знаете ли каква доза е необходима, за да бъдете в крак с настоящите нива на оксидативен стрес, причинен от консумацията на въглехидрати в количество, по-високо от това, което текущото метаболитно здраве може да понесе? Знаете ли количеството доза и схемата, необходими за излекуване на мозъка, въпреки че индивидът не прави промени в начина на живот, необходими за намаляване на тези фактори, допринасящи за психичните заболявания?
ти не знаеш
Нито пък аз. И изследователите също.
Но освен да не знаем перфектната дозировка за всеки мозък, има реални практически съображения за разчитане единствено на BHB добавки.
Ако използвате BHB соли (известни също като кетонови соли), вие ще презаредите минералната част много преди да получите устойчив източник на енергия, който да захранва мозъка ви.
Но да кажем, че намерите добавка D-BHB, която не е свързана със соли (минерали), защото те съществуват на пазара. Отвъд значителните разходи за използване на такива добавки през целия ден – цена, която често е непосилна за мнозина и все още не се покрива от застрахователните компании – има друго предизвикателство, за което наистина се чудя.
Как ще захранвате мозъка си, докато спите? Когато по-високият прием на въглехидрати се случи на вечеря, защото не сте променили диетата си и инсулиновата ви резистентност не позволява достатъчно количество или продължителност на производството на кетони, за да стабилизира невронните мрежи, какво означава това за мозъка, който се опитва да се излекува? Аз ще ви кажа. Високите нива на кръвната захар продължават да допринасят за метаболитна дисрегулация, която добавянето на BHB само по себе си не може да коригира напълно.
BHB има противовъзпалителни свойства, но хроничната висока кръвна захар и инсулиновата резистентност могат да продължат възпалителните пътища в мозъка. BHB може да облекчи известно възпаление, действайки като молекулярно сигнализиращо тяло срещу хронично възпаление, но не спира продължаващия възпалителен отговор, причинен от поведение и фактори на околната среда, причиняващи постоянен метаболитен дисбаланс.
BHB може да намали оксидативния стрес, но високите нива на кръвната захар непрекъснато генерират реактивни кислородни видове, създавайки цикъл на оксидативно увреждане. Добавката на BHB може да помогне и да, може да действа като собствена форма на антиоксидант, но не е пълно решение на оксидативния стрес, причинен от хронична хипергликемия.
Мога да продължа за това как нелекуваната мозъчна инсулинова резистентност допринася за променена невротрансмитерна функция, намалена невропластичност, хормонална дисрегулация и нарушена цялост на кръвно-мозъчната бариера, но схващате идеята.
Също така, нека просто изхвърлим факта, че промяната на вашата диета променя чревния ви микробиом чрез модулиране на горивата, достъпни за микробиотата. Ако продължите да ядете обичайната си диета, добавката BHB няма да промени това, с което се храни чревният ви микробиом. В резултат на това може да не получите дълбоките промени в микробиома на червата, които виждаме, че подобряват епилепсията, което може много да е част от ефективните лечебни ефекти, които виждаме при използването на кетогенни диети за психични заболявания и неврологични разстройства.
Терапевтичният потенциал на BHB в метаболитната психиатрия според мен е най-ефективно използван в рамките на добре формулирана кетогенна диета. Тази диета предизвиква цялостно метаболитно състояние, което надхвърля ефектите от добавянето на BHB, засягайки различни аспекти на здравето и функцията на мозъка.
Въпреки че BHB показва потенциал за повлияване на определени аспекти на мозъчната функция, не мисля, че ще се окаже панацея. Разчитането единствено на BHB добавки или кетонни соли пренебрегва критичното значение на метаболитното здраве върху психичното здраве, което може да включва диета, психотерапия и промени в начина на живот, които подобряват здравето и функцията на митохондриите.
Заключение: Размисъл върху добавките с BHB и психичното здраве
Нека завършим това с история.
Имало едно време мозък, страдащ от сериозна метаболитна дисфункция. Ако този мозък беше къща, той щеше да бъде обхванат от пламъци или да има много горящи зони. Въпреки че екзогенната добавка на BHB може да помогне за потушаването на огъня, точно както биха направили кофи с вода, ние не знаем колко BHB ще е необходимо, за да го постигнем. И ако не бяха направени промени в диетата или поведението за подобряване на метаболитната функция в мозъка, дали добавката на BHB наистина би била лечение? Или просто бихме използвали добавки с BHB като друга форма на управление на симптомите, както в момента се опитваме да направим с лекарства?
Така че отново разбирам. Не искате да променяте диетата си.
Но знам със сигурност, че много от вас наистина искат да лекуват първопричините за психичното си заболяване и да продължат живота си, наслаждавайки се на най-високото възможно ниво на функциониране. Знам, че на някои от вас наистина им е писнало от модели за намаляване на симптомите. Те никога не са били причината да дойдете да потърсите медицинско лечение и сте приели лекарства, предлагащи само намаляване на симптомите, защото това е всичко, което са имали да предложат по това време.
И също така знам, че някои от вас са щастливи да опитат нещо, което просто предлага намаляване на симптомите. И това също е страхотно. Всеки има право да знае всички начини, по които може да се почувства по-добре. И добавянето на BHB може да направи това за вас. Добавянето на BHB може да повлияе на лекарствата, така че намерете (надявам се, обучен с кетогенна терапия) предписващ лекар, който да обсъди с вас плюсовете и минусите в контекста на вашите настоящи лекарства и диагнози.
Независимо в кой лагер се намирате в момента, надявам се, че тази статия е била полезна за разбирането на възможната роля на добавките с BHB за по-добро усещане.
Препратки
Корнути, С., Чен, С., Лупори, Л., Финамор, Ф., Карли, Ф., Самад, М., Фениция, С., Калдарели, М., Дамяни, Ф., Раймонди, Ф., Mazziotti, R., Magnan, C., Rocchiccioli, S., Gastaldelli, A., Baldi, P., & Tognini, P. (2023). Бета-хидроксибутирилирането на мозъчния хистон свързва метаболизма с генната експресия. Клетъчни и молекулярни науки за живота, 80(1), 28. https://doi.org/10.1007/s00018-022-04673-9
He, Y., Cheng, X., Zhou, T., Li, D., Peng, J., Xu, Y., & Huang, W. (2023). β-хидроксибутират като епигенетичен модификатор: Основни механизми и последици. Heliyon, 9(11). https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e21098
Ковач, З., Д'Агостино, ДП, Даймънд, Д., Кинди, МС, Роджърс, К., и Ари, К. (2019). Терапевтичен потенциал на кетоза, предизвикана от екзогенна кетонна добавка при лечение на психиатрични разстройства: преглед на текущата литература. Граници в психиатрията, 10. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00363
Сото-Мота, А., Норвиц, Н.Г. и Кларк, К. (2020). Защо d-β-хидроксибутират моноестер? Сделки на биохимичното общество, 48(1), 51-59. https://doi.org/10.1042/BST20190240
Storoschuk, KL, Wood, TR, & Stubbs, BJ (2023). Систематичен преглед и мета-регресия на скоростите на вливане на екзогенни кетони и произтичащата от това кетоза - инструмент за клиницисти и изследователи. Граници във физиологията, 141202186. https://doi.org/10.3389/fphys.2023.1202186
White, H., Heffernan, AJ, Worrall, S., Grunsfeld, A., & Thomas, M. (2021). Систематичен преглед на интравенозната употреба на β-хидроксибутират при хора – обещаваща бъдеща терапия? Граници в медицината, 8. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.740374
Страхотна публикация 🌹
Благодарим Ви!